Ишиас

Заболевания суставов

Диференциальный диагноз

Различные заболевания тазобедренного сустава как острые, так и хронические сопровождаются обычно болями, напоминающими по локализации и характеру ишиалгии. Для распознавания поражения сустава необходимо иметь в виду следующее: пассивные движения в суставе, особенно отведение и ротация наружу, ограничены и болезненны; при ишиасе же, даже тяжелом, этого не наблюдается, если нога согнута в колене; вторая фаза симптома Лазега отсутствует (боли не исчезают при сгибании голени); болезненно также поколачивание по суставу, нагрузка на него. При malum coxae senilis боли в начале ходьбы всегда сильнее, затем понемногу ослабевают.

Кроме описанных признаков, Шлезингер указывает на типичную для коксита чувствительность к давлению головки сустава под пупартовой связкой при ротированном наружу бедре. Характерен также для поражения сустава признак Тренделенбурга: при стоянии на больной ноге не происходит компенсаторный подъем здоровой половины таза. При всех движениях больной ограничивает движения в пораженном суставе: при ходьбе он приседает на больную ногу; чтобы обуться, он садится на пол, сгибает ногу в колене и относит стопу назад. При длительности болезни отмечается похудание m. quadri-cipitis. Наконец, решающее значение (при туберкулезном, деформирующем коксите, калькулезном периартрите) имеет нередко рентгенологическое исследование. Надо, однако, отметить, что при деформирующих кокситах обнаружить рентгенологически патологические изменения можно лишь в сравнительно поздних стадиях.

Кроме перечисленных хронических воспалительных заболеваний сустава, надо также иметь в виду острые кокеалгаи, связанные с инфекцией (ревматизм, гоноррея и др.), затем травматические повреждения (подвывихи, дисторзии) и, наконец, опухоли (рак, саркома). Многие авторы указывают, что боли, напоминающие ишиалгические, часто наблюдаются при поражении тазобедренного сустава. Поэтому при постановке диагноза ишиаса должна проводиться тщательная проверка состояния этого сустава. Вместе с тем необходимо иметь в виду, что поражения тазобедренного сустава нередко являются причиной вторичного ишиаса.