Механизм образования сколиоза
Механизм образования сколиоза не совсем ясен и истолковывается по-разному. Все авторы согласны только в том, что сколиоз—это рефлекторная установка, направленная на создание наиболее благоприятных условий пораженному участку и на ослабление боли. С этой точки зрения сколиоз должен рассматриваться как болевой рефлекс. Считают, что гетерологический сколиоз образуется в результате инстинктивного стремления больного поставить в «безболевое» положение пораженную ногу, вследствие чего тяжесть тела переносится на здоровую ногу, а туловище соответственно изгибается (Шарко, Бабинский). Некоторые связывают сколиоз с напряжением mm. erectores trunci, однако эти мышцы во многих случаях оказываются расслабленными. Поэтому возникла иная теория, согласно которой сколиоз связан с парезом указанных мышц. Сколиоз объясняли также расслаблением или напряжением и других мышц (mm. iliopsoas, piriformis).
Наиболее удовлетворительно объясняет механизм образования сколиоза теория Сикара. Гомологический (выпуклостью в здоровую сторону) сколиоз, по мнению этого автора, поддерживающий в расслабленном состоянии седалищный нерв и сплетение, образуется преимущественно при стволовом ишиасе, или плексите. При гетерологическом (выпуклостью в больную сторону) сколиозе расширяются сочленовные отверстия позвонков, что освобождает пораженные корешки (канатики) от давления. Этот тип сколиоза является характерным для корешкового (фуникулярного) ишиаса. Клиника подтверждает такое объяснение, так как между различными клиническими формами ишиаса и той или другой формой сколиоза устанавливается почти полный параллелизм: гомологический сколиоз так же редок, как редка стволовая форма ишиаса.
Менее ясен механизм альтернирующего сколиоза. Лери связывает его с уплощением IV поясничного позвонка и с уменьшением высоты тела с одной стороны. Такой измененный позвонок подвижен и, если он вклинивается суженной частью между другими позвонками, позвоночник отклоняется в противоположную сторону; если он отодвигается, позвоночник отклоняется в сторону уплощенной части позвонка. Эти изменения автор обнаружил у 2 больных с альтернирующим сколиозом. Другие наблюдения не всегда подтверждали эту точку зрения.