Экспертиза. Профессиональный отбор
При ишиасе, необходимо выделять нетрудоспособность временную и стойкую, т. е. инвалидность. При оценке трудоспособности, как и при лечении, необходимо детальное изучение каждого случая в отношении причины заболевания, формы болезни, частоты рецидивов, а также условий труда и быта больного. Неправильно руководствоваться только наличием или отсутствием болей, что, к сожалению, часто встречается до сих пор. Весьма нередки случаи, когда больной, признанный трудоспособным и выписанный на работу, через короткое время вновь становится нетрудоспособным, и общая сумма дней болезни за год оказывается чрезвычайно высокой. Недостаточное выявление причины заболевания и условий труда обычно и приводит к таким положениям, когда страдают интересы как больного, так и государства.
Временная нетрудоспособность при различных формах ишиаса не может быть уложена в какие-либо статистические нормы. Когда больной должен считаться выздоровевшим и может быть выписан на работу? Сплошь и рядом этот вопрос решается выведением средних цифр продолжительности болезни, которыми и рекомендуется руководствоваться. Однако, если мы сопоставим цифры, приводимые разными авторами, то получим довольно пеструю картину. Так, одни определяют среднюю продолжительность временной нетрудоспособности (стало быть, и болезни) в 10—13 дней, другие — в 6—8 недель. По нашим наблюдениям, продолжительность болезни — от 7 до 60 дней, в среднем же (в разные годы) — 19—27 дней. Естественно, что эти средние цифры весьма мало характерны.
Определение конца временной нетрудоспособности в ряде случаев является определением конца болезни, т. е. выздоровления больного. Мы устанавливаем этот момент не только по исчезновению спонтанных болей и ослаблению болевых симптомов (симптом Лазега и др., болевые точки), но и по отсутствию болей при всякого рода движениях. Этот момент совпадает с выпиской больного на работу. От указанного правила возможны, однако, отклонения. Если больной не занят физическим трудом, живет и работает в благоприятных условиях, он может быть выписан на работу раньше, при наличии незначительных остатков болезни, которые он будет долечивать в амбулатории (если она расположена близко от дома или места работы). Так же можно подходить и к легким формам ишиалгии и люмбоишиалгий. В тех случаях, когда больной занят тяжелой физической работой или работает в неблагоприятных температурных условиях, указанное выше правило должно применяться значительно строже.
Задача врача заключается не только в лечении больного и определении момента его выздоровления (восстановления трудоспособности), но и в предотвращении повторения болезни. В связи с этим учет частоты рецидивов, тщательное изучение внешних моментов, обусловливающих возникновение рецидивов, а также истинных причин болезни должны играть существенную роль в определении сроков временной нетрудоспособности и разрешении других вопросов экспертизы. Наконец, выполнение больным рекомендуемых профилактических мер в значительной степени предохраняет от повторных вспышек болезни и, стало быть, сокращает общую сумму периода нетрудоспособности. Какую роль в этом играет своевременно начатое и рационально проводимое лечение, указано выше. Здесь нужно только упомянуть, что лечение в домашних условиях и в амбулатории значительно увеличивает срок временной нетрудоспособности при ишиасе. Опыт врачей областных больниц (Тулы, Орехово-Зуева и др.) показал, что период временной нетрудоспособности при лечении в стационаре значительно сокращается. Вместе с тем было отмечено, что с тех пор, как всех больных ишиасом стали лечить в стационаре, обращаемость по поводу этого заболевания в амбулаторию снизилась; таким образом, эта мера одновременно привела к снижению рецидивов болезни и к отсеву заведомых агравантов и больных с легкими формами ишиаса, не приводящими к потере трудоспособности.
Когда помещение в стационар по каким-либо причинам невозможно, выбор между лечением в амбулатории и на дому не всегда должен решаться в пользу первой. Если явка в амбулаторию сопряжена со значительным физическим напряжением и больной при этом подвергается неблагоприятным воздействиям погоды, преимущество остается за лечением на дому при регулярном посещении больного врачом.