Диагностика рака позвоночника
Прогрессирующее нарастание болей, отсутствие или незначительность колебаний в их интенсивности может служить указанием на наличие опухоли; в некоторых случаях на мысль о поражении позвоночника наводят изменения его конфигурации; иногда опухоль удается прощупать через наружные ткани (или per rectum при опухоли крестца). В дальнейшем вопрос решается рентгенологическим исследованием.
В одних случаях на снимке выявляются деструктивные изменения с рассасыванием костного вещества в виде множественных (мелких округлых дефектов с не ровными краями, ясно очерченными, без краевого уплотнения; межпозвоночные отверстия сохранены (ос теокластические формы). В других случаях на снимке видны позвонки, сохранившие свою форму, но затемненные, причем затемнение бывает сплошное или в виде сливающихся пятен (остеопластические формы).
Нередко на основании данных только рентгеновского исследования оказывается трудно диференцировать рак от ряда воспалительных заболеваний позвоночника (кариес позвонка, остеомиэлит) и от других опухолей (миэлома, нейрофиброма). В таких случаях поставить диагноз помогает весь комплекс клинических наблюдений, включая и рентгенологическое исследование.
Флатау дает следующие указания для распознавания опухолей позвоночника: боль в позвонках, нерезко усиливающаяся от давления и нагрузки; боли сбоку от позвонков; трофические расстройства, herpes zoster; длительные и нарастающие корешковые явления. К этому надо добавить, что при опухолях не наблюдается совсем или слабо выражена неподвижность позвоночника при отсутствии деструктивных изменений в костях на рентгеновском снимке, характерная для спондилита. Нужно также отметить, что воспалительные деструктивные процессы очень редко локализуются в крестце и подвздошных костях. При дифференциальном диагнозе следует, принимать во внимание и возраст больных.