Ишиалгические явления при травматических повреждениях позвоночника
Ишиалгические явления при травматических повреждениях позвоночника объясняются сдавлением или натяжением корешков, их надрывами сместившимся позвонком, его суставными отростками, сместившимся поперечным отростком, а в некоторых случаях и кровоизлияниями около корешков или в оболочки и корешки. Иногда сдавлению подвергается ряд корешков и даже весь конский хвост. В ряде случаев повреждение позвонка не сопровождается поражением нервов, которое наступает позднее в результате сдавления или раздражения их образовавшейся на месте переломов мозолью.
Клинически поражения нервов проявляются или тотчас же после травмы, или вначале они слабы, а позднее усиливаются. Так, в одном нашем случае у больного после сильного ушиба поясницы срезу появился паралич ног, задержка мочеиспускания и запор. Через 2 месяца паралич сгладился, расстройства тазовых органов исчезли, и у больного постепенно выявилась картина двустороннего ишиаса: наличие всех болевых точек, симптом Лазега, корешковые расстройства чувствительности, понижение ахилловых рефлексов; рентгеновский снимок показал отлом поперечных отростков позвонков Liv и Lv справа и перелом тела позвонка Lv.
В другом случае у больного после ношения тяжестей в течение 2 недель не сильно болела поясница, и с тех пор на протяжении нескольких лет появлялись боли в пояснице главным образом после работы; затем возникли боли и парестезии в стопе и голени правой ноги и, наконец, боли распространились и на другую ногу. Клинически типичная картина ischias scoliotiea с понижением чувствительности на правой ноге, похуданием мускулатуры ягодицы и ноги. Рентгенологическим исследованием был обнаружен подвывих позвонков Livh Lv и небольшое вентральное смещение позвонка Lv.
Наконец, типичный синдром корешкового ишиаса может развиться через несколько месяцев после травмы, напоминая по течению заболевания и клинической картине первичный ишиас.
При распознавании необходимо обращать внимание на анамнестические сведения о непосредственной или косвенной травме, на наличие в картине болезни корешковых симптомов, а иногда и спинальных, на двусторонность поражения, что наблюдается чаще, на значительную выраженность симптомов выпадения (арефлексия, атрофии, мышц, парезы, нарушение чувствительности), наконец, на рентгенологическое исследование.