Клинические признаки спондилоартрита
Типичными клиническими признаками спондилоартрита надо считать изменения в статике и динамике поясничной области позвоночника. Позвоночник уплощен (исчезает поясничный лордоз) и почти неподвижен как в переднезаднем направлении, так и в боковых. Мышцы спины резко напряжены. При одностороннем поражении наблюдается сколиоз с дугой, вершина которой обращена в больную сторону. При ходьбе, прыжках, сотрясениях, а также при чихании и кашле возникает
боль в пояснице. Подъем с пола (по Минору) совершается, как при люмбаго, или с помощью комбинированных движений, среди которых доминируют движения, защищающие позвоночник. Из болевых точек наиболее резки паравертебральные, соответствующие пораженным суставам; поколачивание по остистым отросткам также вызывает боль.
К этой картине, вызванной заболеванием суставов позвонков, присоединяются сразу же или позднее явления, связанные с поражением корешков (канатиков) в межпозвоночном отверстии. Эти явления, целиком повторяющие картину верхнего ишиаса, вначале носят чисто невралгический характер; при длительности заболевания и частых рецидивах к болевым симптомам могут присоединиться симптомы выпадения: исчезновение ахиллова рефлекса, мышечные атрофии и др.
Диагностика заболевания в начальных фазах не всегда подтверждается рентгеновскими снимками, и базироваться приходится на признаках, устанавливающих поражение позвоночника; рентгеновский снимок в это время нужен для исключения наличия инфекционного спондилита (туберкулезного и др.). В позднейших стадиях рентгенография оказывает определенную помощь. В диагностике спондилоартрита необходимо учитывать все те моменты, которые указаны нами при описании спондилоза.
На рентгенограммах в начальных фазах болезни можно отметить иногда круглую тень, слегка затушевывающую суставные отростки. В позднейших стадиях обнаруживаются изменения в суставах в виде фестончатой неровности суставных площадок, изменений расстояний между фасетками или полного слияния последних (анкилоз). Надо заметить, что в суставах между позвонком Lv и крестцом, если фасетки расположены фронтально, эти изменения могут быть не выявлены, однако сгущение тени в области суставных отростков обнаруживается и в таких случаях.
Другие хронические заболевания позвоночника, как анкилозирующий спондилоз (или spondylosis rhizomeliса) и, по-видимому, тождественная ему бехтеревская одеревенелость позвоночника, лишь в исключительных случаях могут быть поставлены в связь с ишиасом, попав тому что эта формы не носят строго локализованного характера, а захватывают большую часть позвоночника, главным образом его грудной отдел.