Другие аномалии, связанные с люмбоишиалгическим синдромом
Помимо указанных врожденных аномалий, связанных с люмбоишиалгическим синдромом, описан ряд других, которые рассматривались как абсолютная причина ишиаса. К таким аномалиям относится асимметричное строение тела V поясничного позвонка, его неправильное положение, неправильная (крючкообразная) форма поперечных отросшей, наличие ребра этого позвонка; добавочный, рудиментарный, поясничный позвонок, смещение V поясничного позвонка кзади; сращения суставов, неправильности окостенения дужек (разрастание костного вещества на них). Наконец, один раз мы наблюдали люмбоишиалгию, при которой были обнаружены истинные суставы между остистыми отростками позвонков Li—Lv. Однако все эти изменения встречаются редко, связь их с люмбоишиалгиями хотя и вероятна, но твердо не установлена, почему они и не имеют пока практического значения.
Мы считаем нужным подчеркнуть, что и в отношении, тех аномалий, которые здесь описаны, нельзя увлекаться и всегда приписывать им главную роль в развитии ишиаса. Нередко, несмотря на наличие этих аномалий, люди остаются здоровыми в течение всей жизни. Следовательно, и у таких лиц ишиас может возникнуть от других причин. При этиологическом диагнозе ишиаса нельзя руководствоваться только тем, что при рентгенологическом исследовании обнаружена та или другая аномалия, как нельзя основываться и на степени выраженности аномалии. Может случиться, что при полной сакрализации отсутствует болезненность и в то же время ори увеличении поперечного отростка она может проявляться очень ярко. То же нужно отметить и в отношении spina bifida occulta. Иногда при обширном дефекте дужки не наблюдается никаких расстройств, а при едва улавливаемой рентгенологически щели с неправильным расположением концов дужек отмечаются резкие боли.
Для диагноза особое значение имеет установление корешкового характера ишиаса. Раз это установлено, внимание врача должно быть направлено на позвоночник, так как корешковый ишиас чаще является вторичным. Затем связь развития болезни с внешними моментами, возраст больного, течение болезни и клинические особенности каждого отдельного случая должны руководить врачом при установлении истинной природы нервных явлений. В ряде случаев причина ишиалгии устанавливается только путем исключения; иногда приходится прибегать к длительному наблюдению над больным. Однако детальное знание клиники заболевания и накопленный опыт почти всегда помогают врачу разобраться в причинах и в сущности болезненных явлений.